Формы и стадии глаукомы

Глаукома может быть первичной (открытоугольной и закрытоугольной), вторичной (при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и при внутриглазных кровоизлияниях), бывает глаукома афаничного глаза, при увентах (воспалении глаза) и врожденная (гидрофтальм). Может быть острый приступ глаукомы при любой форме.


Глаукома у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Может возникнуть на здоровом глазу без каких-либо видимых причин — помогут предшествовавшие отрицательные эмоции.

Начинается острый приступ внезапно, чаще ночью или в ранние утренние часы. Возникают резкие боли в глазу, орбите, голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей слабостью, замедлением пульса.

Явления со стороны глаза резко выражены. Веки отечны, появляется слезотечение. Резко выражена застойная инъекция сосудов глазного яблока и сосудов конъюнктивы век. Может быть хемоз конъюнктивы. Роговица становится тусклой, шероховатой. Чувствительность роговицы резко снижена, иногда совершенно отсутствует. Передняя камера мелкая, резко расширяется зрачок, реакция на свет зрачка отсутствует, форма может быть неправильной, набухает стекловидное тело. Область зрачка приобретает зеленоватую окраску. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны.

Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы резко повышено — до 60-70 и даже 90 мм ртутного столба. Пальпаторно глаз «тверд как камень». Зрение может снижаться до светоощущения. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота — это молниеносная глаукома.

Отдельно выделяют предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В стадии предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным — и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва. Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.

При так называемой гиперсекреторной глаукоме отмечается повышенная продукция водянистой влаги при нормальном ее оттоке, в связи с чем ее можно отнести к одному из видов офтальмогипертензии.

Выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужениями периферических границ поля зрения и появлением скотом. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 % с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15 % от точки фиксации.

К первичной глаукоме относят открытоугольную и закрытоугольную ее формы.

Открытоугольная форма глаукомы обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20 % больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.

При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.

Ряд факторов отрицательно влияют на течение и прогноз открытоугольной глаукомы: понижение артериального давления (артериальная гипотензия), наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения сосудов.

Закрытоугольная форма глаукомы составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Закрытоугольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.

Непосредственными причинами острого приступа закрытоугольной глаукомы являются эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительный наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.

Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии). Необходимость периодических и многократных измерений внутриглазного давления больным глаукомой приводит к тому, что у некоторых из них развивается аллергическая реакция глаз на дикаин. Таким больным перед измерением внутриглазного давления для анестезии роговицы вместо раствора дикаина или новокаина необходимо применять 3--5%-ный раствор трименоина или 2%-ный раствор лидокаина.

Внутриглазное давление измеряют обычно в 6-8 часов утра и в 6-8 часов вечера. Суточные изменения определяют в стационаре или глаукомном диспансере: утреннее измерение внутриглазного давления проводят у пациента, еще находящегося в постели. Оптимальная длительность исследования 7-10 дней, минимальная 3-4 дня.

Подозрение на глаукому возникает в следующих случаях:

1) внутриглазное давление равно 27 мм рт. ст.;
2) имеются жалобы, характерные для глаукомы;
3) мелкая передняя камера;
4) побледнение диска зрительного нерва;
5) асимметрия в состоянии двух глаз (уровень внутриглазного давления, глубина передней камеры, состояние дисков зрительного нерва);
6) наличие мелких парацентральных относительных и абсолютных скотом.

Первичная глаукома — процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в различной степени в обоих глазах.

Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15 %) и внутриутробной (85 % случаев). Внутриутробная глаукома возникает в результате воздействия различных патологических факторов на глаз плода, что приводит к порокам развития переднего отдела глаз. Повышение внутриглазного давления возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у новорожденных или в первые 6 месяцев жизни ребенка, а также на первом году его жизни. Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную.

В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагитальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. В развитой стадии диаметр роговицы увеличивается — и нарастает отек роговицы, ее помутнение. Зрачок расширен. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35о.

Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением глазного яблока, лимб растянут, склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Острота зрения резко снижается.

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы развиваются осложнения: подвывих и вывих хрусталика, внутриглазное кровоизлияние, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др., зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии — полная слепота.

Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины
476
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Медицинские новости
Почему крайне важно незамедлительно обращаться к врачу и принимать меры, если у вас подозрения на онкологию?
Ученым из университета Аделаиды в Австралии (Adelaide University in Australia)
Медицинские статьи
Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Медикаментозное лечение (до и после операции): 1-2%-ный раствор пилокарпина, 2-3%-ный раствор ацеклидия или 0,25%-ный раствор оптимола.
Глаукома - грозное, тяжелое заболевание, одинаково часто встречающееся среди населения разных стран, жителей севера, юга, людей города и деревни, работников умственного и физического труда. Название "...
Справочник болезней
Васкулиты системные - группа заболеваний, характеризующихся системным поражением сосудов с воспалительной реакцией сосудистой стенки. Различают первичные системные васкулиты, при которых систем нов по...