Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

Задачи догоспитального этапа:

1) оказание быстрой и эффективной помощи при угрожающих жизни состояниях;

2) определение очередности транспортировки при массовых травмах;

3) быстрая эвакуация пострадавших по назначению.

Качество и своевременность догоспитальной помощи во многих случаях предопределяют исход ЧМТ. Нужно обеспечить стойкое устранение опасных для жизни осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром), что обеспечивает беспрепятственную транспортировку пострадавших.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными, начиная с передовых этапов эвакуации. Оказание первой помощи заключается прежде всего в предупреждении попадания крови, спинно-мозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку. На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.

По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения. При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях черепа или шейного отдела позвоночника, а также при парабазальных ранениях, когда возможны повреждения сосудов шеи.

Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В подобных случаях жизненно показаны аспирация из полости рта, гортани и трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление воздуховода, интубационной трубки и, как крайняя мера, трахеостомия.

Рекомендуется посиндромная коррекция нарушений с наблюдением за состоянием больного и регистрацией изменений в карте (В.И. Мандрыгин, 1979). Так, для уменьшения угнетения сознания вводят кофеин-бензоат натрий, кордиамин (по 2 мл).

Прояснение сознания, оживление глоточного рефлекса уменьшают вероятность аспирационной асфиксии и создают условия для безопасной транспортировки. Устранение дыхательных нарушений (аспирация содержимого дыхательных путей, интубация) нередко быстро стабилизирует состояние пострадавших, предотвращает необратимые поражения мозга и отсроченные осложнения. Временная остановка кровотечения из ран, тампонада полости носа при профузных носовых кровотечениях, традиционные неотложные противошоковые мероприятия, включая иммобилизацию при сочетанной ЧМТ, способствуют стабилизации гемодинамики. Введение в/в 2 мл раствора седуксена или 1 мл 0,5%-ного раствора галоперидола облегчает транспортировку и первичное инструментальное обследование (краниография, эхография и др.) пострадавших с психомоторным возбуждением или эпилептическими припадками, существенно не изменяя неврологическую симптоматику.

Сортировка пострадавших с ЧМТ в стационаре определяется тяжестью состояния, повреждениями и заболеваниями. Больных направляют:

1) в отделение реанимации (больные с грубыми нарушениями витальных функций, некупирующимся судорожным синдромом, тяжелой сочетанной травмой);

2) в палату интенсивной терапии (больные с тяжелыми ушибами головного мозга, с подозрением на сдавление мозга — для интенсивного наблюдения);

3) в операционную (больные с острым травматическим сдавлением мозга, ранами головы);

4) в обычную палату нейрохирургического отделения (больные с сотрясением мозга, легким и среднетяжелым ушибом мозга);

5) в другие отделения (больные с сочетанной травмой при доминировании внечерепных повреждений, больные с нетяжелой вторичной травмой головы при гипертонических кризах и др.);

6) домой (больные с ушибом мягких тканей головы без клинико-анамнестических данных о сотрясении мозга и без травматических изменений на краниограммах и ЭЭГ).

1100
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Медицинские новости
Список зарегистрированных аллергенов, воздействующих на человека, ежегодно растет, как увеличивается и общее количество аллергиков, в том числе страдающих на тяжелые формы заболеваний.
Почему крайне важно незамедлительно обращаться к врачу и принимать меры, если у вас подозрения на онкологию?
Медицинские статьи
При переломах позвоночника может быть резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, сам...
Это один из наиболее массовых видов медицинской помощи населению. Большинство больных с временной утратой трудоспособности вследствие травм начинают и завершают лечение в этих условиях.
Справочник болезней
Патогенез акромегалии. Определяющую роль в акромегалии играет увеличенная продукция гормона роста, обусловленная у большого числа больных эозинофильной аденомой гипофиза (опухолевая форма заболевания)...
Симптомы вирильного синдрома. Рост волос на лице, конечностях, спине, груди, животе, выпадение волос на голове по мужскому типу изменение тембра голоса (голос становится низким), развитие мужского тип...