Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

Задачи догоспитального этапа:

1) оказание быстрой и эффективной помощи при угрожающих жизни состояниях;

2) определение очередности транспортировки при массовых травмах;

3) быстрая эвакуация пострадавших по назначению.

Качество и своевременность догоспитальной помощи во многих случаях предопределяют исход ЧМТ. Нужно обеспечить стойкое устранение опасных для жизни осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром), что обеспечивает беспрепятственную транспортировку пострадавших.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными, начиная с передовых этапов эвакуации. Оказание первой помощи заключается прежде всего в предупреждении попадания крови, спинно-мозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку. На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.

По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения. При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях черепа или шейного отдела позвоночника, а также при парабазальных ранениях, когда возможны повреждения сосудов шеи.

Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В подобных случаях жизненно показаны аспирация из полости рта, гортани и трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление воздуховода, интубационной трубки и, как крайняя мера, трахеостомия.

Рекомендуется посиндромная коррекция нарушений с наблюдением за состоянием больного и регистрацией изменений в карте (В.И. Мандрыгин, 1979). Так, для уменьшения угнетения сознания вводят кофеин-бензоат натрий, кордиамин (по 2 мл).

Прояснение сознания, оживление глоточного рефлекса уменьшают вероятность аспирационной асфиксии и создают условия для безопасной транспортировки. Устранение дыхательных нарушений (аспирация содержимого дыхательных путей, интубация) нередко быстро стабилизирует состояние пострадавших, предотвращает необратимые поражения мозга и отсроченные осложнения. Временная остановка кровотечения из ран, тампонада полости носа при профузных носовых кровотечениях, традиционные неотложные противошоковые мероприятия, включая иммобилизацию при сочетанной ЧМТ, способствуют стабилизации гемодинамики. Введение в/в 2 мл раствора седуксена или 1 мл 0,5%-ного раствора галоперидола облегчает транспортировку и первичное инструментальное обследование (краниография, эхография и др.) пострадавших с психомоторным возбуждением или эпилептическими припадками, существенно не изменяя неврологическую симптоматику.

Сортировка пострадавших с ЧМТ в стационаре определяется тяжестью состояния, повреждениями и заболеваниями. Больных направляют:

1) в отделение реанимации (больные с грубыми нарушениями витальных функций, некупирующимся судорожным синдромом, тяжелой сочетанной травмой);

2) в палату интенсивной терапии (больные с тяжелыми ушибами головного мозга, с подозрением на сдавление мозга — для интенсивного наблюдения);

3) в операционную (больные с острым травматическим сдавлением мозга, ранами головы);

4) в обычную палату нейрохирургического отделения (больные с сотрясением мозга, легким и среднетяжелым ушибом мозга);

5) в другие отделения (больные с сочетанной травмой при доминировании внечерепных повреждений, больные с нетяжелой вторичной травмой головы при гипертонических кризах и др.);

6) домой (больные с ушибом мягких тканей головы без клинико-анамнестических данных о сотрясении мозга и без травматических изменений на краниограммах и ЭЭГ).

1405
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Медицинские новости
Список зарегистрированных аллергенов, воздействующих на человека, ежегодно растет, как увеличивается и общее количество аллергиков, в том числе страдающих на тяжелые формы заболеваний.
Почему крайне важно незамедлительно обращаться к врачу и принимать меры, если у вас подозрения на онкологию?
Медицинские статьи
Глаз можно представить себе сложным оптическим аппаратом, собирающим лучи оптического выпуклого стекла. Учитывая, что проходя через призму, луч света отклоняется к ее основанию, выпуклое собирающее ст...
При переломах позвоночника может быть резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, сам...
Справочник болезней
Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном - под влиянием постороннего вмешательства; по степени пов...
Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожилых первородящих, при высокой промежности, наличии рубцов, при родах крупным плодом, быстрых родах, разгибательных предлежаниях голо...